Московский государственный медико-стоматологический университет им.Ф.И.Евдокимова
Институт повышения квалификации ФМБА
Российский университет дружбы народов
проф. С.А. Домрачев, к.м.н. М.А. Чиников
КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА БЕСКРОВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ И ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Отрицательные последствия трансфузий компонентов донорской крови
- Риск инфицирования реципиента
- Посттрансфузионные осложнения
- Иммуносупрессия
- Увеличение частоты гнойно-септических осложнений
- Ухудшение онкологического прогноза у оперированных больных
Распределение больных обеих групп по полу и возрасту
Операции на пищеводе:
Экстирпация и резекция пищевода с пластикой желудочной трубкой
Шунтирующая пластика пищевода толстой кишкой
Торакотомия, энуклеация лейомиомы средней трети пищевода
Удаление эпифренального диверикула пищевода
Операции на желудке:
Гастрэктомия D3 и D2
Резекция желудка
Операции на толстой кишке:
Гемиколэктомия
Передняя резекция прямой кишки
Прочие:
Вертикальная гастропластика, грыжесечение
Ликвидация ГПОД, СПВ, фундопликация, круроррафия
900-1600
1000-1100
300-400
400
750-2000
300-1050
300-750
1900
700
500-900
10
4
3
1
13
11
12
1
1
3
Операции на пищеводе:
Экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой
Шунтирующая пластика пищевода толстой кишкой
Операции на желудке:
Гастрэктомия D3 и D2
Проксимальная резекция желудка
Резекция желудка
Операции на толстой кишке:
Гемиколэктомия
Передняя резекция прямой кишки
900-2200
750
600-1500
1000
300-750
300-700
600-900
6
1
12
2
11
5
3
- За один сеанс заготавливаем 600-900 мл аутоплазмы
- Интервал между сеансами 3 суток и более
- Последний сеанс плазмафереза не менее, чем за 3 суток до операции
Противопоказания к заготовке аутоплазмы:
- Гипопротеинемия (общий белок <60 г/л)
- Тромбоцитопения (< 180 млрд/л)
- Крайние степени сердечной недостаточности
- Стойкая гипотония
- Наличие потенциальных источников кровотечения
- Несанированные очаги хирургической инфекции
Заготовка аутоплазмы перед операцией:
- не приводит к анемии и гипопротеинемии
- не влияет на показатели коагулограммы, т.е. не может влиять на увеличение интраоперационной кровопотери
- обеспечивает больного достаточным количеством аутоплазмы (1500 мл) для восполнения интраоперационной кровопотери и коррекции возможных нарушений коагуляции
Показания к назначению эритропоэтина:
- Коррекция анемии перед операцией
- Увеличение уровня Hb у больных, которым планируется операция, сопровождающаяся значительной кровопотерей (увеличение количества резервируемой при ОНГ аутокрови)
- Коррекция послеоперационной анемии
Дозировки и кратность введения эритропоэтина:
или 100 мг/сут. в/м
Объём предполагаемой интраоперационной кровопотери:
- более 750 мл (> 15% ОЦК);
- более 500 мл (> 10% ОЦК) у больных после коррекции анемии эритропоэтином и с уровнем Hb 110-120 г/л
Количество резервируемой при ОНГ цельной аутокрови
Динамика уровней Hb, Ht и тромбоцитов при выполнении ОНГ
Динамика показателей коагулограммы и уровня общего белка при выполнении ОНГ у больных основной группы
Динамика показателей коагулограммы и уровня общего белка у больных группы сравнения (без ОНГ)
Противопоказания к ОНГ
- Анемия (Hb ниже 110 г/л, Ht ниже 30%)
- Тромбоцитопения, гипофибриногенемия
- Почечная недостаточность
- Сердечная недостаточность 3-4 степени
- Рестриктивные и обструктивные заболевания лёгких с признаками дыхательной недостаточности 2-3 степени
- Острые воспалительные заболевания
- Кахексия
Осложнения
Длительность пребывания в реанимационном отделении и продолжительность послеоперационного периода
у больных обеих групп
Количество эритромассы, перелитой больным группы сравнения
Динамика уровней Hb в интра- и послеоперационном периодах у больных обеих групп
