Больной Бобров В.П., 56 лет.
Диагноз: Рак гортаноглотки справа с переходом на устье пищевода IVA ст. T4N0M0. Состояние после комбинированного лечения в 2004-2005г.г. Рецидив опухоли с поражением шейного отдела пищевода. Дисфагия II ст.
Анамнез: в 03.2004г появились боли при глотании, затрудненное глотание. Лечился у ЛОР врача по месту жительства – без эффекта. В 11.2004г обследован в РОНЦ им. Н.Н.Блохина, где выставлен диагноз рак гортаноглотки с распространением на устье пищевода и с 29.11.04г по 24.12.04г проведено 2 курса химиотерапии с препаратами 5-ФУ и цисплатин. 31.01.05г выполнена операция: резекция гортаноглотки, пищевода, гемитиреоидэктомия справа, ларингэктомия, пластика местными тканями. При гистологическом исследовании опухоли плоскоклеточный ороговевающий рак с инфильтрацией подслизистой оболочки гортани, всех стенок пищевода, с инвазией в ткань щитовидной железы. В послеоперационном периоде образовался глоточный свищ, проводилась консервативная терапия, свищ закрылся. С 11.2005г отметил затрудненное прохождения пищи. Обследован в РОНЦ, где диагностирован рецидив опухоли на уровне глоточно – пищеводного анастомоза. Для дообследования и лечения обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена.
Анамнез: в 03.2004г появились боли при глотании, затрудненное глотание. Лечился у ЛОР врача по месту жительства – без эффекта. В 11.2004г обследован в РОНЦ им. Н.Н.Блохина, где выставлен диагноз рак гортаноглотки с распространением на устье пищевода и с 29.11.04г по 24.12.04г проведено 2 курса химиотерапии с препаратами 5-ФУ и цисплатин. 31.01.05г выполнена операция: резекция гортаноглотки, пищевода, гемитиреоидэктомия справа, ларингэктомия, пластика местными тканями. При гистологическом исследовании опухоли плоскоклеточный ороговевающий рак с инфильтрацией подслизистой оболочки гортани, всех стенок пищевода, с инвазией в ткань щитовидной железы. В послеоперационном периоде образовался глоточный свищ, проводилась консервативная терапия, свищ закрылся. С 11.2005г отметил затрудненное прохождения пищи. Обследован в РОНЦ, где диагностирован рецидив опухоли на уровне глоточно – пищеводного анастомоза. Для дообследования и лечения обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена.
Вид больного до операции
12.01.05.г. выполнена операция: фарингоэзофагоэктомия с резекцией 4-х колец трахеи, тиреоидэктомия с одномоментной фарингоэзофагопластикой реваскуляризированным сегментом толстой кишки, спленэктомия, аппендоэктомия, трахеостомия.
СХЕМА ОПЕРАЦИИ (резекционный этап)
СХЕМА ОПЕРАЦИИ (реконструктивный этап)
Этапы операции
Пассаж бария по пищеводу через 3 недели после операции
Морфологическое исследование № Н659418-55: в стенке пищевода инфильтративный рост высокодифференцированного плоскоклеточного ороговевающего рака с изъязвлением, прорастанием всех слоев, в окружающую плотную фиброзную ткань в зоне спаяния с щитовидной железой, всей толщи стенки трахеи почти до слизистой оболочки в зоне трахеостомического отверствия. Дистальнее опухолевого узла в слизистой пищевода – хронический эзофагит. В проксимальном, дистальном краях резекции без признаков опухолевого роста. В слизистой оболочке по краю резекции трахеи выраженная плоскоклеточная метаплазия в покрове. Щитовидная железа обычного строения. В гортаноглотке, 3 лимфоузлах паратрахеальной клетчатки, 1 лимфоузле клетчатки шеи слева – элементов опухоли не обнаружено. В селезенке – обеднение белой пульпы. В стенке червеобразного отростка - склерозирование и липоматоз в подслизистой оболочке.
