head
line1
Главная
Пациентам
Коллегам
Студентам
Контакты

Коллегам              скачать файл презентацию                                 НАЗАД

Московский государственный медико-стоматологический университет им.Ф.И.Евдокимова

Институт повышения квалификации  ФМБА

Российский университет дружбы народов

проф. С.А. Домрачев, к.м.н. М.А. Чиников

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА БЕСКРОВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ И ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.

Отрицательные последствия трансфузий компонентов донорской крови

  • - Риск инфицирования реципиента
    - Посттрансфузионные осложнения
    - Иммуносупрессия
    - Увеличение частоты гнойно-септических осложнений
    - Ухудшение онкологического прогноза у оперированных больных

Комплексная программа бескровного обеспечения операцийsl1

Распределение больных обеих групп по полу и возрасту

sl2

Виды операций у больных основной группы

Операция Кол-во Кровопотеря, мл.

Операции на пищеводе:

   
Экстирпация и резекция пищевода с пластикой желудочной трубкой 10 900-1600
Шунтирующая пластика пищевода толстой кишкой 4 1000-1100
Торакотомия, энуклеация лейомиомы средней трети пищевода 3 300-400
Удаление эпифренального диверикула пищевода 1 400

Операции на желудке:

   
Гастрэктомия D3 и D2 13 750-2000
Резекция желудка 11 300-1050
Операции на толстой кишке:    
Гемиколэктомия 12 300-750
Передняя резекция прямой кишки 1 900

Прочие:

   
Вертикальная гастропластика, грыжесечение 1 700
Ликвидация ГПОД, СПВ, фундопликация, круроррафия 3 500-900

Виды операций у больных
группы сравнения

Операция Кол-во Кровопотеря, мл.

Операции на пищеводе:

   
Экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой 6 900-2200
Шунтирующая пластика пищевода толстой кишкой 1 750

Операции на желудке:

   
Гастрэктомия D3 и D2 12 600-1500
Проксимальная резекция желудка 2 1000
Резекция желудка 11 300-750

Операции на толстой кишке:

   
Гемиколэктомия 5 300-700
Передняя резекция прямой кишки 3 600-900

 

Объём интраоперационной кровопотери в обеих группахsl3

Показания к заготовке аутоплазмы:

Объём предполагаемой кровопотери более 500 мл  (> 10% ОЦК)

 

Изменение показателей коагулограммы и общего белка при заготовке 900 мл аутоплазмыsl4Режим проведения аутодонорского плазмафереза:

- За один сеанс заготавливаем 600-900 мл аутоплазмы
- Интервал между сеансами 3 суток и более
- Последний сеанс плазмафереза не менее, чем за 3 суток до операции

Противопоказания к заготовке аутоплазмы:

- Гипопротеинемия (общий белок <60 г/л)
- Тромбоцитопения (< 180 млрд/л)
- Крайние степени сердечной недостаточности
- Стойкая гипотония
- Наличие потенциальных источников кровотечения
- Несанированные очаги хирургической инфекции

Заготовка аутоплазмы перед операцией:

- не приводит к анемии и гипопротеинемии

- не влияет на показатели коагулограммы, т.е. не может влиять на увеличение   интраоперационной кровопотери

- обеспечивает больного достаточным количеством аутоплазмы (1500 мл) для   восполнения интраоперационной кровопотери и коррекции возможных   нарушений коагуляции

Показания к назначению эритропоэтина:

- Коррекция анемии перед операцией

- Увеличение уровня Hb у больных, которым планируется операция,   сопровождающаяся значительной кровопотерей (увеличение количества   резервируемой при ОНГ аутокрови)

- Коррекция послеоперационной анемии

Дозировки и кратность введения эритропоэтина:

100 Ед/кг массы тела  х  3 р/неделю п/к

Дозировки и кратность введения препаратов железа:

300-400 мг/сут. рer os

или  100 мг/сут. в/м

Динамика прироста уровня гемоглобина при проведении терапии эритропоэтином sl5

Показания к проведению острой нормоволемической гемодилюции

Объём предполагаемой интраоперационной кровопотери:

- более 750 мл (> 15% ОЦК);

- более 500 мл (> 10% ОЦК) у больных после коррекции анемии эритропоэтином и с   уровнем Hb 110-120 г/л

sl6

 

Количество резервируемой при ОНГ цельной аутокрови

sl7

 

Динамика уровней Hb, Ht и тромбоцитов при выполнении ОНГsl8

 

Динамика показателей коагулограммы и уровня общего белка при выполнении ОНГ у больных основной группыsl9

 

Динамика показателей коагулограммы и уровня общего белка у больных группы сравнения (без ОНГ)sl10

 

Противопоказания к ОНГ

- Анемия (Hb ниже 110 г/л, Ht ниже 30%)
- Тромбоцитопения, гипофибриногенемия
- Почечная недостаточность
- Сердечная недостаточность 3-4 степени
- Рестриктивные и обструктивные заболевания лёгких с признаками дыхательной   недостаточности 2-3 степени
- Острые воспалительные заболевания
- Кахексия

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнение Основная группа, n=59 Группа сравнения, n=40
Послеоперационная пневмония 1 5
Кровотечение в 1-е сутки после операции 2 1
Эвентрация 1 2
Частичная несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза на шее (после трансхиатальной экстирпации пищевода с пластикой желудочной трубкой) 2
Частичная несостоятельность швов пищеводно-толстокишечного анастомоза на шее (после шунтирующей пластики пищевода толстой кишкой) 1 1
Инфаркт миокарда (на 12-е сутки) 1
Поддиафрагмальный абсцесс слева 1 1
Панкреонекроз 1
Острая спаечная кишечная непроходимость 1
Итого: 9 (15,3%) 12* (30%)

 

Длительность пребывания в реанимационном отделении и продолжительность послеоперационного периода
у больных обеих группsl11

 

Количество эритромассы, перелитой больным группы сравненияsl12

Динамика уровней Hb в интра- и послеоперационном периодах у больных обеих группsl13

 

bottom_line